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肌少症亚洲事情组:2019年共识更新*(原文翻译)

更新时间  2021-06-04 08:51 阅读
本文摘要:肌少症的诊断和治疗翻译 施亚玲 (注册营养师,执业药师)肌少症事情组:陈良昆博士,博士a,b,*, Jean Woo MDc,**, Prasert Assantachai博士,博士d,翁伟明,周明越,f,饭岛胜也,医学博士,博士,Hak Chul Jang博士,h博士,Lin Kang MDi, Miji Kim博士,Sunyoung Kim博士,k博士,小岛太郎博士,博士l, Masafumi Kuzuya博士,PhDm, Jenny S.W. Lee MDe,Sang

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肌少症的诊断和治疗翻译 施亚玲 (注册营养师,执业药师)肌少症事情组:陈良昆博士,博士a,b,*, Jean Woo MDc,**, Prasert Assantachai博士,博士d,翁伟明,周明越,f,饭岛胜也,医学博士,博士,Hak Chul Jang博士,h博士,Lin Kang MDi, Miji Kim博士,Sunyoung Kim博士,k博士,小岛太郎博士,博士l, Masafumi Kuzuya博士,PhDm, Jenny S.W. Lee MDe,Sang Yoon Lee MD, PhD n,o, weiju Lee MD, MSc, PhD a,p, Yunhwan Lee MD, MPHq,志光梁MDa, f,林在英MD, PhD n, Wee Shiong Lim MDr,彭丽宁博士,理学硕士,博士a,b,杉本健博士,博士s,田中知木博士f,张won Won博士,k博士,山田实博士,t博士,张特梅博士,u博士,Akishita Masahiro MD, PhD l, Hidenori Arai MD, PhD v,***到场研究的单元:a国立阳明大学暮年康健研究中心,台北市台北荣民总医院暮年医学中心,台北市,台湾c香港中文大学医学院内科及治疗学系,香港特别行政区d曼谷Mahidol大学Siriraj医院医学院预防和社会医学系暮年医学部,泰国e香港中文大学何善衡暮年医学及暮年病学中心,香港R,中国高雄荣民总医院f暮年医学中心,台湾高雄g日本东京大学暮年医学研究所h内科,首尔国立大学医学院,首尔国立大学本唐医院,韩国城南,韩国i北京协和医科大学医院暮年病科j韩国首尔庆熙大学工具医学研究所医学院生物医学科学与技术学系k韩国首尔庆熙大学医学院家庭医学系l日本东京大学医学院暮年医学系m日本爱知名古屋大学医学院社区保健和暮年医学系n韩国首尔国立大学医学院康复医学系,首尔国立大学本唐医院,韩国城南o韩国首尔国立大学博拉美医学中心康复医学系p台北市荣民总医院元山分院家庭医学系,宜兰,台湾q韩国水原亚洲大学医学院预防医学和公共卫生学系r新加坡Tan Tock Seng医院,r暮年病学和努力衰老研究所s日本大阪大学医学院暮年医学系t日本东京筑波大学人文科学综合研究所u卫生部北京医院北京暮年病学研究所,中国北京v日本爱知县Obu国家暮年医学中心这项研究获得了国家暮年医学中心的资助以及日本长寿科学研究基金——暮年(NCGG),香港暮年病学会及台湾综合协会照顾护士(泰国人)。NCGG、HKGS和TAIC均未到场本研究的设计,也没有受试者招募,获取或分析数据,或准备文章。

作者声明没有利益冲突。*暮年医学中心陈良昆博士的通讯地址:台北荣民总医院,石牌路2段201号。11217年台北,台湾。**胡琴,内科及药物治疗学系医学博士,吕志和9F香港新界银城街威尔斯亲王医院临床科学行政大楼新界沙田香港有限公司R,中国。

*** Hidenori Arai,医学博士,国家暮年医学中心,7-430日本爱知县奥布镇森冈町474-0038关键词骨少症,骨骼肌气力和含量身体运动能力诊断亚洲尺度肌少症的临床和研究兴趣在国际上迅速生长,包罗亚洲。亚洲肌少症事情组(AWGS) 2014年共识将肌少症界说为“年事相关性肌肉损失 ,加上低肌肉气力,和/或低身体能”,并指定了每个诊断的界线切点;亚洲的研究因此快速生长,推动了这次更新。AWGS 2019保留之前对骨骼肌淘汰症的界说,但修改了诊断算法、方案和一些尺度:低肌力界说为男性握力<28公斤,女性握力<18公斤;尺度低体能是6米行走<1.0 m/s,SPPB(Short Physical Performance)低体能评分得分9,或5次椅子站立测试≥12秒。

AWGS 2019年保留了调整身高肌肉质量的原始尺度:双能x线骨密度仪,男性<7.0 kg/ m2,女性<5.4 kg/ m2; BIA测试方法,男性<7.0 kg/ m2,女性<5.7 kg/ m2。此外,AWGS 2019年更新建议单独举行社区和医院设置的算法,都是通过筛查小腿围周长开始的(男性<34 cm,女性<33 cm), SARC-F(≥4),或SARC-CalF(≥11),以促进早期识别肌少症的风险人群,虽然骨骼肌的气力和质量仍然被思量作为最终临床诊断的基础,AWGS 2019还引入了“可能的肌少症”的界说仅通过低肌力或低体能体现,特别是用于低级保健照顾护士或以社区为基础的康健促进,使早期生活方式干预成为可能。

虽然界说肌肉淘汰症是由身体质量指数,调整肌肉质量而不是身高调整肌肉质量可能更好地预测不良效果,在改变现在的建议之前需要更多的证据。生活方式干预,特别是运动和营养增补,是主要的治疗方法治疗。

需要进一步的研究来观察生活方式的潜在恒久益处对亚洲人肌少症的治疗,包罗治疗、营养增补或药物治疗。2019AMDA-恒久照顾护士医学协会。(第一段)与年事相关的骨骼肌流失,被称为“骨骼肌淘汰症”,已经很是严重生理和临床效果。

最初的操作界说是四肢的骨骼肌质量损失(ASM)的界说在年事较大的成年人中,性别差异的ASM丈量值为20 ~40岁;然而,对于肌肉并没有统一的界说的肌肉气力。1,2 2010年,欧洲肌肉淘汰症事情组针对暮年人(EWGSOP)提出了一种肌少症的诊断算法在这里,肌肉的数量和质量都是至关重要的要求。随后,骨骼肌淘汰症的研究迅速风靡世界亚洲也不破例。

但肌少症的诊断在亚洲人需要一些特殊的思量,因为比力人体丈量和文化或生活方式相关的差异与西方同时代的人;例如,相对较小的身体身材魁梧,肥胖水平高,机械化水平低,多的体力运动生活5。2014年,亚洲肌少症事情组提出基于亚洲数据的诊断算法;这就像EWGSOP2010可是,除了丈量协议,明确界说的界线个体诊断元素。5 AWGS 2014活力肌少症在亚洲的研究,这增加了证据基础,而且正在举行中AWGS的讨论将挑战和问题合并到肌少症。

第六次AWGS陈诉了2016年的重要希望计划据此更新其协商一致意见。肌少症被分配到一个单独的国际统计疾病分类和相关康健问题守则(M62.84)在2016年,哪项刺激了国际上的诊断和治疗试验。2018年7日日本宣布了肌少症的临床实践指南,大会系统审查了最新证据并提高的更新的意思。EWGSOP在2019年公布了最新共识(EWGSOP2)。

8第二段共识的历程AWGS的首创成员(陈丽光、喜来、吴建华、Won C. W.、和P. A)使用PubMed搜索来识别其他人他们邀请来自亚洲国家或地域的具有相关专业知识的研究人员向导特别兴趣小组盛行病学,病例发现,诊断,肌肉质量,肌肉气力,身体体现和治疗。小组向导人在日本名古屋的面临面集会中被任命,并卖力招募成员来资助他们寻找和评估证据在他们各自的主题领域。

每个特殊兴趣小组然后回首了来自东亚和东南亚的研究*揭晓自AWGS 2014。25个AWGS成员到场了2019年5月在香港举行共识集会,特别兴趣小组陈诉了他们的发现,并更新AWGS一致通过。

肌少症干预的证据主要基于日本的指南9那些接纳了建议评估、生长和评价(品级)的分级方法,并出自最近的出书物。第三段Sarcopenia的界说骨骼肌淘汰症的界说和诊断仍在不停生长研究效果对现在的认识提出了挑战。

然而,鉴于有限的亚洲数据和关于使用骨骼肌淘汰这个术语的争议在肌肉萎缩可能主要是并存的如恶病质或瘫痪,AWGS决议不遵循最近的趋势是认为所有的肌肉萎缩都是肌少症因此保留了它对“年事相关性骨骼肌丧失”的最初界说肌肉质量加上肌肉气力的损失和/或体力的淘汰,不涉及共病。AWGS 2019保留年事的界线是60岁还是65岁,取决于每小我私家的年事国家对“暮年人”的界说;虽然肌肉淘汰可能发生在年轻人,潜在的病理生理学应该而不是简朴地寻求肌少症的诊断。AWGS支持早期识别有风险的人,以使实时的干预,但不赞同“肌少症前期”的观点因为没有足够的证据证明它的预测价值。

AWGS建议接纳适当的干预措施来预防骨骼肌淘汰症生长或恶化,同时治疗基础临床条件。思量到年事在差别方面的变化差别的机体组成可能有差别的临床病理效果在暮年人中,有肌肉淘汰等并发症肥胖、骨骼肌淘汰症、骨骼肌骨质疏松症或骨骼肌淘汰症肥胖可能会发生协同效应。3 10 11,虽然AWGS支持研究努力观察这一“双重肩负”假说,我们不会推荐特定的诊断尺度或治疗除非有更有说服力的证据。

第四段盛行病学来自亚洲国家的盛行病学研究AWGS 2014年尺度发现骨骼肌淘汰症的患病率规模为5.5% ~ 25.7%,以男性占优势(5.1% ~ 21.0%)(增补表1)12-14,S1-S10;仅在研究中,患病率为7.3% ~ 12.0%与1000多名男性和女性到场者包罗在内。年长的年事可能是最重要的许多陈诉的危险因素,但家庭状况,生活方式,康健-缺乏运动,营养不良,牙齿状况和疾病(骨质疏松症、代谢性疾病等也是独立相关的与骨骼肌淘汰症(增补表2)骨骼肌淘汰症的发生与数量显著相体贴血管代谢危险因素,特别是糖尿病、高血压和血脂异常肌少症的发病机制可能与卫星-有关细胞衰老,失去运动神经元,神经肌肉不活跃毗连,激素状态,促炎细胞因子淘汰线粒体功效,肌肉素发生异常和体重食欲下降导致损失。

2 -4在恒久临床效果方面,awgs界说的sarcopenia增加身体4年体力运动受限,7年迟缓,10年死亡率风险增加显著相关的,可是不住院治疗。13-15在2项中国暮年人视察性研究中,骨骼肌淘汰症大大增加了骨折的风险改善了FRAX对男性骨折的预测效果,但对女性来说并非如此。

对1099名暮年人举行了为期4年的随访研究对日本人来说,骨质疏松症的发生与生长有关但无显着的交互关系。12第五段诊断Sarcopenia图1显示了用于识别和的AWGS 2019算法诊断有或有骨骼肌淘汰风险的暮年人,包罗病例发现,评估和诊断方案,用于任何一家医院和研究情况,或社区卫生保健和筛选。肌少症诊断的特别兴趣组回首大多数亚洲国家的研究都使用了AWGS 2014尺度。经由广泛审议,2019年AWGS认为肌肉淘汰症的诊断需要丈量双侧肌肉质量和数量,界说了人的低肌肉质量,低肌肉气力,低体能体现为有“严重”肌少症。

”认可了在社区情况下丈量肌肉质量的难题,支持使用ASM丈量使用生物电阻抗分析(BIA)。AWGS 2019进一步的计谋来早期识别患有或有患病肌少症风险的人,以促进须要的干预,在没有设置先进的诊断设备。

详细来说,2019年AWGS将推出“可能的肌少症”,指的是有低肌肉气力或者低体能,推荐用于低级干预和预防服务,但不是在医院或研究机构。AWGS建议举行生活方式干预和相关康健为低级保健和预防性服务使用者提供教育“可能骨骼肌”淘汰,但也勉励他们转诊到医院确认诊断;生活方式干预应该继续下去不管最终的诊断效果如何。在医院和研究场所除了遵循诊断法式,卫生保健专业人员是否应该观察潜在的潜在原因,特别是可逆原因并提供适当的个性化干预方案患有肌肉淘汰症的暮年人。第六段病例发现个案发现特别兴趣小组审查了来自东部的研究以及使用筛选或评估工具的东南亚发现肌肉淘汰症的早期症状。

凭据相关验证陈诉,AWGS 2019建议使用小腿围周长(CC)或SARC-F或SARC-CalF的观察问卷。CC推荐的方案丈量最大值小腿使用的非弹性胶带,有中高预测骨骼肌淘汰或低骨骼的敏感性和特异性肌肉质量。16-20陈诉的CC值在男性中为32 - 34厘米女性的身高为32 - 33厘米;AWGS 2019建议男性CC <34 cm和小于33厘米的女性筛查或病例发现。一个有效的CC的替代品是“Yubi-wakka”(指环)测试,其中人们用双手的食指和拇指围绕小腿最粗的部门;暮年人如果丈量的小腿恰好合上或者比他们的指环小,那么肌肉淘汰症的风险就会增加。

21SARC-F问卷评估了5个组成部门:气力,辅助行走,从椅子上站起来,爬楼梯,和跌倒。22在亚洲举行的研究验证了差别语言版本的并讲明效果是独立的与不良临床效果相关28-33的SARC-F分数≥4被界说为肌少症,低敏感性和高规格SARC-F的建立可促进危险人群的转诊明确诊断,而不仅仅是社区随访。4,23-27SARC-CalF通过添加CC提高了用SARC-F诊断骨少症的敏感性,当SARC-F≥11分被诊断为肌少症。34第七段骨骼肌质量丈量肌肉质量丈量的特别兴趣小组评论专注于技术,身体巨细调整方法,和决议截断值。

只管磁共振成像,盘算机断层摄影,双能量x射线吸收术(DXA),和BIA均用于评估骨骼肌质量,DXA和BIA亚洲最常用的模式,和2014年AWGS的截断值是被广范接纳。且多频装置BIA丈量的与dxa测得的ASM更靠近,相比用其他设备丈量BIA。35 AWGS 2019不推荐BIA设备设计为家庭使用,因为次优诊断准确性不够理想。

只管一些研究陈诉了通过超声检查小腿肌肉来评估肌肉质量37,38,AWGS不建议在获得更多数据之前举行超声检查。因此,AWGS 2019建议使用DXA或多频BIA都是身高调整后的,用于丈量肌肉淘汰症患者的肌肉质量 AWGS不能在有更多的资料之前,建议举行超声检查。表1总结了肌肉质量丈量方案和东部和东南部研究的相关效果指标39,s1,s2,s11-s35先前的研究讲明身体质量指数(BMI)调整后的肌肉质量可能优于未调整的肌肉在预测暮年人的功效效果和残疾方面的研究成年人。

40在一项纵向研究中,美国界说的肌少症美国国立卫生研究院尺度基金会更与不良临床效果的相关性高于身高调整骨骼肌量41;然而,还需要更多的研究在正式认可经BMI-调整的美国基金会之前国立卫生研究院的诊断切断。因此,美国现规2019年勉励使用BMI-调整的肌肉质量来判断丈量肌肉质量的最好方法。2019年的AWGS对骨骼肌淘汰症的低肌肉量的诊断如下:男性<7.0 kg/m 2,女性<5.4 kg/m 2测定仪;BIA的男性<7.0 kg/ m2,女性<5.7 kg/ m2。

如果美国使用了国家卫生研究院的尺度,男性<0.789 kg/BMI,女性<0.512 kg/BMI可能靠近(dxa丈量的肌肉质量)。第八段肌肉气力险些所有的研究都集中在东亚和东南亚肌肉气力,功效和肌肉淘汰症使用了握力显示骨骼肌气力;因此,AWGS 2019保留建议使用握力。只管手柄强度广泛使用,丈量协议之间的差异研究。亚洲最常用的设备是弹簧式的测力计(Smedley),其次是液压型(Jamar);422019年AWGS建议使用任何一种设备诊断肌少症,只要遵循特定模型的尺度协议。

相应地,从这些测力计发生的数据不是直接的可与之相比,因为其握力较年长的成年人大使用贾马尔水力测功器可能会更高比史沫特莱测功器显示的更大。由于比力数据不足AWGS 2019没有提出与测力计相关的停止值。42美国手部治疗师协会和南安普顿建议坐90度肘弯弯曲度为尺度,位置丈量握力使用贾马尔dynamometer;然而,美国国家康健和营养检查-Nation Survey protocol for using the Smedley dynamometer (NHANES)建议站立时肘部完全伸展,类似纳迪安康健丈量观察协议。

NHANES协议也是允许无法独立站立的人坐。在选择有明确定位形貌的综述文章,肘部完全伸展的站立是最常见的方法当使用Smedley测功器时,而大多数丈量用Jamar测功器从坐着的受试者身上取下90度手肘弯曲。

因此,推荐的尺度位置到2019年AWGS的时候,你可以伸直肘部来到场Smedley测功器和90 度肘部屈曲为贾马尔dynamometer。不外,如果暮年人不能坐着,那就更好了无助的站着。大多数揭晓的研究丈量的是两只手优势手为肌肉气力和运用的最佳体现2次或3次试验。

握力丈量协议AWGS 2019建议取at的最大读数至少2次使用双手或习用手举行测试最大努力的等距收缩,而不是使用牢固数据收罗时间大多数揭晓的亚洲研究界说低握力凭据AWGS 2014年的数据,这一数据主要基于2研究在亚洲。更多已揭晓和未揭晓的数据从那以后,东亚和东南亚的社区团体就开始了而AWGS已经修改了一些限制握力相应;这些仍然是基于最低的五分位法,因为这种方法也可能促进亚洲的懦弱研究。分析了来自8个亚洲组群的数据,其中21,984 到场者65岁,AWGS 2019推荐低肌肉男性握力诊断截断值<28.0 kg和<18.0 kg为女性。

45第九段物理性能已揭晓的研究使用了广泛的身体体现测试,包罗短物理性能电池(SPPB),通常步态速度,6分钟行走测试,爬梯能力测试,爬梯时间测试举行测试,5次椅架测试。6米通常的步态速度最常用的测试和与强相关的泛起残疾、严重行动受限和死亡率(表2)AWGS 2019推荐23-25、33、46-48、S3、S5、S13、S25-S29、S35-S57界说低物理性能基于SPPB, 6米步速试验,或5次座椅起立站做为测,timed-up-and-go is不推荐,因为效果可能反映了多种庞大的病因。

已经揭晓的亚洲研究中丈量步态速度的协议差别的方法(表2);AWGS 2019建议举行丈量从移动开始以正常速度走6米所需要的时间,不加减速,取至少两次试验的平均效果正如记载的速度。虽然大多数研究使用手动停止手表自动定时的使用越来越多。39岁,46大多数亚洲研究使用的AWGS 2014年的停止时间为0.8 m/s骨骼肌淘汰症的诊断,但有些人凭据自己的尺度使用其他尺度群组或以前的出书物。

慢步态速度界说为< 1m /s独立预测暮年人认知能力快速下降在社区居住的暮年人中患痴呆症的风险更高成年人。52事实上,许多衰弱或功效性残疾的研究界说慢度为6米行走1.0米/秒。在最近的一项针对暮年人的研究中肌少症基于AWGS 2014尺度,平均步态速度为0.96米/秒。

53亚洲数据(包罗灰色文献)显示相似的最低五分之一步态速度的研究行列从几个差别的国家。因此,AWGS 2019建议使用通例步态速度的界说降低了物理性能和已经增加停止时间为0.8 - <1.0米/秒。虽然有研究显示步态速度的性别差异,AWGS 2019不建议性别详细的达标。EWGSOP2将低物理性能界说为SPPB总分≤8。

然而,AWGS 2019界说为SPPB评分≤9的行动障碍更严重系统综述中的全因死亡率预测;的意思是最近一篇关于AWGS 界说的暮年骨骼肌淘汰症的SPPB评分陈诉是10.5。49因此,AWGS 2019推荐SPPB得分≤9作为低体力体现的停止。此外,5次椅子在肌少症中,站立时间已被提出作为步态速度的替代骨少症诊断。55 椅子站立5次的停止时间为11.6秒,对应1.0 m/s的行走速度;因此,AWGS 2019 12秒是低体能体现的停止时间。

第十段治疗和干预对随机对照试验(rct)的系统回首2016年研究了磨炼、营养和综合磨炼的影响营养和药物治疗肌肉淘汰症。9 被定为肌少症患者凭据EWGSOP 2010, AWGS 2014,或陪同磨炼肌肉质量和功效和/或气力有效增加ASM和步态速度。12个rct的荟萃分析(不完全使用AWGS 2014或EWGSOP 2010尺度)单独的营养对肌肉质量、气力和步态的差别影响速度。

9干预措施的重点是必须氨基酸的摄入可改善肌少症患者的膝枢纽伸展。虽然从恒久来看,团结干预可改善rct中的肌少症凌驾3个月的影响是不确定的。没有区别在综合干预和运动或仅仅营养之间。

选择性雄激素受体调治剂部门有效增加肌肉质量但不增加气力或功效。9,56早期试验提示肌生成抑制素中和抗体或激活素β受体阻滞剂可能会显著增加ASM和功效方面性能,但潜在的临床效益仍不确定。

56关于亚洲干预措施的增补文献检索2017-2018年的人群确认了4个使用了the的rct,肌少症的AWGS尺度,评估运动和营养; 肌少症AWGS尺度及运动与营养评价;其中2在医院57,58,研究了康健的暮年人社区住民。50,59项基于医院的干预措施,其中包罗耐药性运动加营养增补剂,包罗支链氨基酸酸、维生素D、乳清卵白和含羟甲基丁酸(HMB)富厚的牛奶,显著提高身体性能,肌肉质量,和气力。

在对日本社区生活的女性举行的一项为期24周的研究中那些在反抗运动后服用乳清卵白的人增加了肌肉质量,握力和步态速度相比另一项研究比力了社区-活力的的男子和女人被随机分配到12周的运动中,磨炼加上富含HMB的增补剂,或等候列表中的对照对步态速度的主要效果没有影响,可是两个干预组都改善了腿部伸展运动和5次起坐试验都有了良好的体现,在干预后连续12周竣事了腿部肌肉质量和ASM只在运动中增加营养增补组;然而,肌肉的增加在24周后就消失了。59现有证据讲明,磨炼加上营养可以改善康健肌肉气力和功效,对肌肉质量有差别的影响。

然而,预期的治疗效果仍不确定干预指标:目的是否应该改变肌少症状态(由肌少症转为非肌少症)或改变单个的组成部门(肌肉质量,气力,和肌肉淘汰症的界说高于他们各自的被切断。此外,社区与医院期望的效果设置可能会有所差别。最后但并非最不重要的,它将是相关的,包罗与患者相关的效果丈量,如一般或特殊质量生命指数为60、61,甚至自我评估康健状况。正在举行药学,治疗试验正在评估激活素受体拮抗剂,肌生长抑制素或激活素抑制剂,雄激素受体调治剂,和肌钙卵白快速骨骼肌。

56第十一段对实践、政策和研究的启示2019年AWGS强调了骨骼肌淘汰对所有卫生保健的影响设置并建议个性化的生活方式干预可在整个卫生保健领域实施。促进2019年AWGS界说了一个新的实体“可能的sar-”促进社区实时的生活方式干预卫生保健和预防情况,这将有助于提高对骨骼肌淘汰症预防和干预的认识多样卫生保健设置。然而,还需要更多的干预研究优化生活方式、营养或药物干预肌少症的亚洲人。致谢大卫·尼尔博士,全宇宙整合行销,台北,他和同事裴志国提供了编辑协助References1. Beaudart C, Rizzoli R, Bruyère O, et al. Sarcopenia: Burden and challenges forpublic health. Arch Public Health 2014;72:45.2. Fielding RA, Vellas B, Evans WJ, et al. Sarcopenia: An undiagnosed condition inolder adults. Current consensus definition: Prevalence, etiology, and consequences.International Working Group on Sarcopenia. J Am Med Dir Assoc2011;12:249e256.3. Hunter GR, Singh H, Carter SJ, et al. Sarcopenia and its implications for metabolichealth. J Obes 2019;2019:8031705.4. Cruz-Jentoft AJ, Baeyens JP, Bauer JM, et al. Sarcopenia: European consensus ondefinition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopeniain Older People. Age Ageing 2010;39:412e423.5. Chen LK, Liu LK, Woo J, et al. 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